النشرة البريدية لموقع طبيب العرب

هل هذا البريد لا يعرض بشكل سليم
أعرض هذه الرسالة فى المتصفح

النشرة البريدية من موقع طبيب العرب

 

النواسير الشرجية Anal Fistulas: الأسباب والأعراض والعلاج

By د. فادي رضوان on Dec 18, 2015 04:46 pm

ما هو الناسور الشرجي ؟

الناسور هو وجود اتصال غير طبيعي بين عضوين في الجسم أو بين سطحين نسيجيين. والناسور الشرجي عبارة عن قناة صغيرة غير طبيعية يمكن أن تنشأ بين نهاية الأمعاء والجلد المحيط بمنطقة الشرج (العجان).

طبيب ع داخلية نواسيرعرف الإنسان النواسير الشرجية منذ العصور القديمة، فقد ورد ذكرها في برديات إيبرس في العام 1550 قبل الميلاد، كما ذكرها الإغريق، وأول حالة ذكرت باستفاضة كانت إصابة ملك فرنسا لويس الرابع عشر بها والمعالجة الناجحة التي تلقاها.

وكي نفهم أسباب النواسير الشرجية وأعراضها ومضاعفات ومعالجتها، لابد من معرفة تشريح القناة الشرجية.

تشريح القناة الشرجية

القناة الشرجية هي آخر أقسام الجهاز الهضمي. ويوجد فيها مصرتان عضليتان (المصرة الشرجية الداخلية والمصرة الشرجية الخارجية) تحيطان بها. تتألف المصرة الشرجية الداخلية من عضلات ملساء لا يتحكم بها الإنسان إرادياً، بينما تتألف المصرة العضلية الخارجية من عضلات هيكلية ويتحكم بها الإنسان إرادياً. وهاتان العضلتان معاً مهمتان جداً من أجل حصر البراز.

طبيب ع داخلية تشريح الشرجتتبدل بطانة القناة الشرجية بعد حوالي سنتمتر أو اثنين داخل القناة الشرجية، ويوجد خط يعلم هذا التغير اسمه الخط المُسنن. تتوضع الغدد الشرجية بين الطبقات المتراكبة للمعصرتين الداخلية والخارجية، وتنفتح داخل القناة الشرجية عند مستوى الخط المُسنن.

قد يظهر نهاية الناسور على شكل فوهة على الجلد المحيط بالشرج. ونصنف النواسير عادةً على قسمين:

  • بسيطة أو مُعقدة: وذلك بحسب فيما إذا كان الطريق الناسوري مفرد أو كان هناك تداخلات متشابكة.
  • منخفضة أو عالية: وذلك بحسب موقعها ومدى قربها من عضلات المعصرة.

ما أسباب النواسير الشرجية؟

تنجم معظم النواسير الشرجية عن الخراجات الشرجية. وينشأ عدد قليل من النواسير بسبب حالات أخرى، كما في داء كرون أو الأمراض المنتقلة عن طريق الجنس أو الرض أو السل أو السرطان أو التهاب الرتوج.

أعراض النواسير الشرجية

قد يشكل أي مما يلي عرض أو علامة على النواسير الشرجية:

  • خراجات شرجية متكررة.
  • ألم وتورم حول الشرج.
  • ألم عند التبرز.
  • نزيف.
  • نز أو قيح مُدمى أو ذو رائحة براز من فوهة حول الشرج. وقد يقل الألم بعد تفريغ الناسور.
  • تهيج الجلد حول الشرج بسبب النز المتواصل.
  • حمى وقشعريرة وإحساس عام بالتعب (غير أن هذه الأعراض قد تنجم عن أي اضطراب).

كيف نشخص النواسير الشرجية؟

يمكن للطبيب عادة أن يشخص النواسير الشرجية عن طريق فحص المنطقة المحيطة بالشرج، وسيبحث عن فوهة خارجية على الجلد. سوف يجرب الطبيب فيما لو كانت النواسير مرئية تحديد عمق واتجاه طريق الناسور. ويمكن في الكثير من الأحيان مشاهدة نزيز خارج من الفوهة الخارجية.

لا يمكن مشاهدة بعض النواسير على سطح الجلد، وقد يلزم الطبيب في هذه الحالة إجراء فحوص إضافية، بدءاً بتنظير الشرج، والتي سوف يستخدم فيه معدات خاصة لرؤية داخل الشرج والمستقيم. كما قد يستخدم الطبيب الإيكو أو الرنين المغناطيسي لمنطقة الشرج ليكشف بشكل أفضل الطريق الناسوري.

كذلك قد يرغب الطبيب في حال اكتشاف الناسور القيام بفحوص إضافية لمعرفة فيما إذا كانت الحالة مرتبطة بداء كرون، وهو مرض التهابي يصيب الأمعاء.

 علاج النواسير

يتمثل الهدف من وراء علاج النواسير الشرجية في إزالة الطريق الناسوري، ومنع عودة الناسور، والمحافظة على قدرة anal-absess-fistulaالتحكم بالتبرز. دائما ما يجتاز الناسور أو يعبر من خلال قسم من المعصرة الشرجية الداخلية، وعادة ما يجتاز بعض أو كل المعصرة الشرجية الخارجية.

تحتاج معالجة الناسور الشرجي الجراحة في غرفة العمليات تحت التخدير العام أو التخدير الناحي. يمكن تدبير غالبية النواسير الشرجية ببساطة عن طريق فتح الطريق الناسوري. ويتضمن هذا تقسيم النسيج المغطي، ويتضمن هذا قسم من المعصرتين. ويستأصل النسيج الالتهابي المزمن ونسمح للجرح بالالتئام ثانوياً ليتشكل نسيج ندبي.

بالنسبة للنواسير التي تمتد على المعصرة الشرجية الداخلية وقسم من المعصرة الشرجية الخارجية، يوجد خطورة بسيطة للإصابة بسلس البراز بعد العملية الجراحية. وكلما ازداد القسم الذي يجتازه الناسور من المعصرة الشرجية الخارجية، ازدادت خطورة الإصابة بسلس البراز التالي للجراحة بعد تقنية ال        فتح.

توجد معالجات بديلة للأشخاص الذين تكون خطورة إصابتهم بسلس البراز كبيرة للغاية عند استخدام هذه التقنية. طبيب ع داخلية نواسير خزامةوالطريقة الأكثر شيوعاً هي استخدام الخِزامة seton. والخزامة هو خيط نمرره في الطريق الناسوري. وقد يصنع هذا الخيط من مواد متنوعة كثيرة، بما في ذلك خيوط الحرير أو النايلون أو البلاستيك. يمكن أن نستخدم الخزامة بطرق مختلفة، وهي قد تعمل على شكل منازح لتقي من نكس العدوى. ويمكنها أن تعلم موضع الطريق الناسوري لتسمح بتقسيمه إلى مراحل، وهو ما يقلل فرصة حدوث سلس البراز بعد الجراحة. وفي النهاية تشد الخزامة على فترات متقطعة لتقليل مرورها بعضلات المعصرات ببطء. والسبب هنا أن التندب والالتئام يحدثان بينما يتم تصغير الخزامة، ما يمنع تقسيم العضلات فجأة.

يوجد عدد من الإجراءات الجراحية المعقدة للمرضى الذين لا يستفيدون على تقنية الكشف أو الخزامة. والطريقة الأكثر شيوعاً هي تصنيع غطاء نسيجي في القناة الشرجية لتغطية الفوهة الداخلية بالإضافة إلى تفريغ الفوهة الخارجية للطريق الناسوري.

المراجع

http://www.iffgd.org/site/gi-disorders/other/anal-fistulas

http://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/anal-fistula

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_anal_fistula

http://www.nhs.uk/conditions/Anal-fistula/Pages/Introduction.aspx

د. فادي رضوان

هذه التدوينة النواسير الشرجية Anal Fistulas: الأسباب والأعراض والعلاج تم نشرها أولا فى طبيب العرب.


Read in browser »
share on Twitter Like النواسير الشرجية Anal Fistulas: الأسباب والأعراض والعلاج on Facebook


 
Facebook
Facebook
Twitter
Twitter
Website
Website
Copyright © 2015 3rbdr, All rights reserved.
النشرة البريدية لموقع طبيب العرب
Our mailing address is:
3rbdr
cairo 1
Zagazig 44771
Egypt

Add us to your address book

unsubscribe from this list    update subscription preferences 
Email Marketing Powered by MailChimp

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

N.T.S.C يقدم العديد من الخدمات العلاجيه والتعليميه التأهيليه مثل التغذيه علاجيه-علاج السمنه والنحافه الاستشارات والكشف والمتابعه عن بعد وانشاء الرجيم الصحي المثالي- شراء المستلزمات الطبيه احدث الاجهزه الطبيه لعلاج السمنه الموضعيه

أحدث الحلقات التليفزيونيه " احذروا بيزنس اعلانات الرجيم المضلله " أحدث الطرق الطبيه لعلاج السمنه الموضعيه اطعمة بناء العضلات اعتقادات خاطئة عن التغذية السليمة الإعتقادات الغذائية الخاطئه التخلصمن السموم والملوثات التغذية السليمة التغذيه العلاجيه لحياه صحيه الغذاء الصحي النظام الغذائي الوسائل غير الجراحيه لعلاج السمنه الموضعيه أنيميا الفول بناء العضلات تحقيق التغذية السليمة تحميل كتب التغذيه العلاجيه وعلاج السمنه والنحافه مجانا تقرير شامل عن تطعيم الانفلونزا تمتع بخدمه الاستشارات المجانيه طوال شهر رمضان جسم خالي من السموم والملوثات خمس قواعد للتغذيه صحة القلب عشر اطعمة تساعد على بناء العضلات عقود عمل رسميه بتكوين شراكات استراتيجيه كيف يؤثر النظام الغذائي على صحة القلب بالسلب او الايجاب كيف يؤثر النظام الغذائي على صحة القلب بالسلب او الايجاب (الجزء الثاني) ماذا نقدم : ماهي التغذيه العلاجيه ؟ معتقدات خاطئة عن تطعيم الإنفلونزا من نحن :
منحه الدبلوم المتكامل في التغذيه العلاجيه وعلاج السمنه والنحافه 2014 الجدول السنوي لدبلومات المركز