النشرة البريدية لموقع طبيب العرب

هل هذا البريد لا يعرض بشكل سليم
أعرض هذه الرسالة فى المتصفح

النشرة البريدية من موقع طبيب العرب

 

خزعة نقيّ العظام (أهميتها وطريقة إجرائها ومخاطرها ونتائجها)

By د. فادي رضوان on Aug 08, 2015 06:34 pm

د. جاد الله السيد محمود  د. فادي رضوان

 

 

خزعة نقيّ العظام وارتشاف نقيّ العظام عبارةٌ عن إجراءين نستخدمهما لجمع جزء من نقيّ العظام وفحصه (وهو النسيج الليفي الموجود داخل بعض العظام الكبيرة).طبيب ع دم يزل نقي 1

يبين فحص خزعة نقيّ العظام وفحص ارتشاف نقيّ العظام صحَّة النقي، وقدرته على إنتاج كمياتٍ طبيعية من الخلايا الدموية. ويستخدم الأطباء هذين الإجراءين لتشخيص ومراقبة أمراض الدم وأمراض نقيّ العظام، ومنها: بعض أنواع السرطانات بالإضافة لتشخيص ارتفاع درجة الحرارة مجهول السبب.

يتألف نقيّ العظام من جزءٍ سائلٍ وجزءٍ أكثر صلابة. يستخدم الطبيب في خزعة نقيّ العظام إبرة لسحب عينة من القسم الصلب. وتستخدم في ارتشاف نقيّ العظام، إبرة مختلفة لسحب عينة من القسم السائل.

نجري فحص خزعة نقيّ العظام وارتشاف نقيّ العظام في نفس الوقت غالباً. ويشكل هذان الإجراءان معاً ما يسمى بفحص نقيّ العظام.

لماذا نجرى خزعة نقيّ العظام؟

ينجم عدد كبير من الاضطرابات عن وجود نقيّ عظام غير معافى. فيمكن أن يطلب الطبيب خزعةً لنقيّ العظام في حال أظهرت الفحوصات الدموية مستوياتٍ منخفضةً من الصفيحات أو من الكريات البيض أو الحمر.

تسمح هذه الفحوصات أيضاً للأطباء بالتحقق من بعض الأمراض المحتملة، ورؤية مدى تطور المرض، أو متابعة نتائج العلاج.

ومن الحالات والأمراض التي يمكن أن تؤثر في نقيّ العظام – وفقاً لمركز مايو كلينيك:

· فقر الدم، أو انخفاض تعداد الكريَّات الحمر.

· أمراض نقيّ العظام، مثل تليف النقيّ أو متلازمة خلل التنسج النقوي.

· بعض اضطرابات الكريات الدمويَّة، مثل انخفاض عدد الكريات البيض أو كثرة الكريات الحمر.

· سرطان نقيّ العظام أو سرطان الدم، مثل ابيضاض الدم أو اللمفوما.

· داء ترسب الأصبغة الدموية (وهو اضطراب وراثي يتراكم الحديد فيه في الدم).

· بعض أنواع العدوى، مثل الإنتانات.

تعدُّ خزعة نقيّ العظام فحصاً مهماً أيضاً في حال الخضوع لعلاجٍ للسرطان، حيث أنَّها تساعد على معرفة فيما إذا كان السرطان قد انتشر للعظام أم لا.

تحضيرات القيام بخزعة نقيّ العظام

· قد يتلقى المريض بعض التعليمات التي تنص على عدم تناول الطعام أو شرب السوائل قبل القيام بالإجراء.

· يجب على المريض إعلام الطبيب بأي دواء يتناوله سواء كان من الأدوية التي تحتاج لوصفة طبية أو من الأدوية التي تعطى دون وصفة، بالإضافة للمتممات الغذائية والعشبية التي يأخذها.

· يجب أن يذكر المريض للطبيب جميع الحساسيات التي يعاني منها وردود الأفعال السابقة تجاه الأدوية، وفيما إذا واجهته سابقاً مشكلات نزفية، وكذلك فيما إذا كان المريض امرأةً حاملاً.

· يطلب من المريض قبل الإجراء ارتداء ملابس خاصَّة.

· ثم تُقاس العلامات الحيوية للمريض مثل الضغط الدموي ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس والحرارة.

· قد يُجرى للمريض فتح وريدٍ أو قد يسحب منه بعض الدم، وذلك حسب قرار الطبيب.

· يمكن أن يعطى المريض بعض الأدوية لتهدئته.

· قد يطلب من المريض الاستلقاء على بطنه أو على جنبه اعتماداً على الموقع الذي يختاره الطبيب لإجراء الخزعة.

أثناء الإجراء

· يختار الأطباء مكاناً لسحب نقيّ العظام، وغالباً ما يكون الجانب الخلفي من عظم الورك (العظم الحوضي)، لكن قد طبيب ع دم بزل نقييجروه أيضاً من عظم القص (العظم في مقدمة الصدر) أو من عظم الساق السفلي (الظنبوب) أو من العمود الفقري (الفقرات).

· يُنَظَّف الموقع المختار باستخدام صابونٍ خاص (حلالة اليود) أو باستخدام الكحول. وبعد الانتهاء من تنظيف الجلد توضع مناشف معقمة حول المنطقة المراد إدخال الإبرة فيها. ومن المهم ألَّا يلمس المريض هذه المنطقة بعد تعقيمها.

· يحقن المريض بمخدرٍ موضعيٍّ – الليدوكائين عادة – باستخدام إبرة صغيرة في موقع الحقن. ويشعر المريض بعدها بإحساس خفيف باللسع يتبعه إحساس حارق. وبعد عدة دقائق يصبح مكان الحقن مخدَّراً. ثم تُدخل إبرة الخزعة خلال الجلد وصولاً إلى العظام. وقد يشعر المريض حينها ببعض الضغط.

· ثم تؤخذ الخزعة:

o بالنسبة لارتشاف نقيّ العظام: تُسحب كمية قليلة من سائل نقيّ العظام باستخدام محقنة.

o ثم تجرى بعد ذلك خزعة نقيّ العظام: باستخدام إبرة، حيث تطبق بقوةٍ مع حركة فتل للأسفل لداخل العظم وتؤخذ عينةٌ صغيرة أسطوانية من العظم ونقيّه ضمن الإبرة.

· قد يحصل بعض النزيف في موقع الجرح، لذلك يطبق ضغط خفيف عليه لعدة دقائق. ثم يوضع عليه ضمادٌ معقَّم.

بعد الإجراء

يشعر المريض بالنعاس لبعض الوقت في حالة إعطائه دواءً مركناً. ويمكن أن يشعر ببعض الألم في موقع الخزعة بعد زوال تأثير المخدر الموضعي خلال عدة ساعات من إنهاء الإجراء. لذلك ينصح الأطباء المريض باستعمال أدويةٍ مسكنةٍ للألم.Bone_Marrow_Biopsy_Needles

يجب أن يبقي المريض الضماد لمدة 24 -48 ساعة، ثم يجب عليه إزالته.

ترسل العينات المأخوذة من نقيّ العظام للمختبر ليقوم اختصاصي علم الأمراض بتحليلها. حيث تجرى عليها عدة فحوصات تشمل على تفحص نقيّ العظام تحت المجهر. تصدر عادة نتائج هذه الفحوصات خلال عدة أيام. يعطي الطبيب خلالها للمريض بعض التعليمات لينفذها.

مخاطر القيام بخزعة نقيّ العظام

تحمل جميع الإجراءات الطبية بعض المخاطر. إلا أن مركز مايوكلينيك يقول بأنَّ فحوصات نقيّ العظام آمنة. إلا أنَّ بعض المضاعفات قد تحدث في حالات قليلة والتي منها:

· رد فعل تحسسي على المخدر.

· نزيف دموي شديد.

· عدوى.

· انزعاج طويل الأمد في موقع أخذ الخزعة.

هذه المخاطر نادرة الحدوث، ويحدث معظمها عند الناس المصابين بحالاتٍ أخرى تضعف جهازهم المناعي أو تخفض من عدد صفيحاتهم الدموية في غالب الأحيان.

النتائج

تُرسَل عينات نقيّ العظام للمختبر للتحليل. ويعطي الطبيب النتائج خلال عدة أيام عادة، لكنَّها يمكن أن تأخذ وقتاً أطول.

وفي المختبر، يقيِّم مختص علم الدمويات أو المختص بتحليل الخزعات (اختصاصي علم الأمراض) العينات لتحديد فيما إذا كان نقيّ العظام يعطي خلايا دموية صحيَّة كافية ولتفحص الخلايا الشَّاذة. يمكن أن تساعد المعلومات الطبيب على:

· تأكيد أو استثناء تشخيص ما.

· تحديد مقدار تقدم المرض.

· تقييم كفاءة العلاج.

قد يكون هناك حاجة للقيام بفحوصات أخرى اعتماداً على نتائج هذا الإجراء.

المراجع:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003934.htm

http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/bone-marrow-biopsy/basics/results/prc-20020282

http://www.emedicinehealth.com/bone_marrow_biopsy/page5_em.htm

http://www.healthline.com/health/bone-marrow-biopsy#Follow-Up6

هذه التدوينة خزعة نقيّ العظام (أهميتها وطريقة إجرائها ومخاطرها ونتائجها) تم نشرها أولا فى طبيب العرب.


Read in browser »
share on Twitter Like خزعة نقيّ العظام (أهميتها وطريقة إجرائها ومخاطرها ونتائجها) on Facebook

التهاب الأذن الوسطى المصلي – وجود السائل في الأذن الوسطى: أسبابه وأعراضه وعلاجه

By د. فادي رضوان on Aug 08, 2015 02:41 pm

د. أيمن الشافعي  د. محمد القاضي  د. فادي رضوان

 

التهاب الأذن الوسطى المصلي والذي يعرف أكثر باسم السائل في الأذن الوسطى، هو الحالة الأكثر شيوعاً التي طبيب ع اذن التهاب مصليتسبب فقدان السمع عند الأطفال. يحتوي الفراغ خلف طبلة الأذن على عظيمات السمع، ويملأه الهواءُ في الحالة الطبيعية مما يسمح بانتقال الصوت. قد يصبح هذا الفراغ ممتلئاً بالسائل خلال الزكام أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي. وعند الشفاء من هذا الزكام، يفترض أن يُصَرَف السائل خارج الأذن من خلال القناة التي تصل الأذن الوسطى بالأنف: قناة يوستاكيوس. لكن قناة يوستاكيوس لا تُصَرفُ جيداً لدى الأطفال، فيبقى السائل الذي تجمع في الأذن الوسطى محصوراً فيها. فيتباطآ انتقال الصوت عبر السائل ويتضاءل السمع. وربما يلاحظ الوالدان أن الطفل يُشغل التلفاز على الصوت العالي جداً، وربما يلاحظون أن طفلهم غالباً ما يرد على الأسئلة بـ (ماذا؟).

يبدأ الأطفال بالتحدث عادة ببعض الكلمات في سن الثامنة عشر شهراً. وبما أن الطفل يحتاج إلى السمع ليتعلم الكلام، فيمكن أن يؤدي فقدان السمع الناجم عن وجود السائل في الأذن الوسطى إلى تأخر الكلام، حيث يمكن أن يعاني الأطفال اللذين لديهم سائل في كلتا الأذنين من تأخر كبير في استخدام اللغة. كما يتعلم الأطفال الصغار أيضاً نطق الكلمات بسماعها عندما يتكلمها الآخرون. وعندما يعاني الطفل من فقدان السمع، حتى لو كان خفيفاً، تُحرف الكلمات المنطوقة من قبل الأهل والإخوة لدى الطفل الذي لديه سائل في أذنيه، ويؤدي هذا الأمر لمشاكل في نطق الكلمات.

قد لا تكون هناك شكاوى تذكر لدى العديد من الأطفال، وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الأقل من سنتين. ويمكن أن يظل السائل لفترة أشهر لدى الطفل، ولا يُكشف إلا في الزيارة الروتينية لعيادة أخصائي الأطفال. فغالباً ما ينتج السائل أعراضاً قليلة، إلا أنه قد يؤدي إلى عواقب كبيرة إذا لم تتم ملاحظته.

الأسباب

تصل قناة يوستاكيوس الجزء الداخلي من الأذن بالحلق، وتساعد هذه القناة على تصريف السائل لمنعه من التراكم في الأذن، حيث يخرج السائل من القناة ويتم ابتلاعه في الحلق. غالباً ما يكون السائل في التهاب الأذن الوسطى المصلي رقيقاً ومائياً. كان يُعتقد في الماضي أن السائل يصبح أسمك كلما طال وجوده في الأذن. (“الأذن الصمغية” هو الاسم الشائع الذي أعطي لالتهاب الأذن الوسطى مع انصباب ذو السائل السميك). لكن يُعتقد الآن أن سماكة السائل تتعلق بالأذن نفسها، وليس بالفترة التي يبقى السائل فيها.

أولاً – عدوى الأذن والتهاب الأذن الوسطى المصلي:

يرتبط التهاب الأذن الوسطى المصلي وعدوى الأذن بطريقتين:طبيب ع اذن التهاب مصلي 1

· بعد معالجة معظم إصابات عدوى الأذن، يبقى السائل (الانصباب) في الأذن الوسطى لأيام أو أسابيع قليلة.

· عندما تنسد قناة يوستاكيوس جزئياً، يتراكم السائل في الأذن الوسطى، وتحتجز الجراثيم داخل الأذن وتبدأ بالنمو، وقد يؤدي هذا الأمر إلى عدوى الأذن.

ثانياً – زيادة السائل:

من الممكن أن تسبب الأمور التالية تورم بطانة قناة يوستاكيوس مما يؤدي إلى زيادة السائل:

· الحساسية

· المهيجات (خصوصاً دخان السجائر)

· عدوى الجهاز التنفسي

ثالثاً – انغلاق أو انسداد قناة يوستاكيوس:

يمكن أن يُسبب ما يلي انغلاق أو انسداد قناة يوستاكيوس:

· الشرب أثناء الاستلقاء على الظهر

· الزيادة المفاجئة في ضغط الأذن ( كالهبوط في الطائرة أو على طريق جبلي)

لن يؤدي دخول الماء إلى أذن الرضيع إلى انسداد القناة.

التهاب الأذن الوسطى المصلي أكثر شيوعاً في فصل الشتاء أو في بداية الربيع، بيد أنه قد يحدث في أي وقت من السنة. قد يُصيب التهاب الأذن الوسطى المصلي الأشخاص في أي سن، وهو يحدث كثيراً لدى الأطفال تحت عمر السنتين، إلا أنه نادر الحدوث لدى حديثي الولادة.

يُصاب الأطفال الصغار بالتهاب الأذن الوسطى أكثر من الأطفال الكبار أو البالغين لعدة أسباب:

· تكون القناة أقصر، وأفقيةً أكثر، وأكثر استقامةً، ما يجعل دخول الجراثيم أمراً أسهل.

· تكون القناة أكثر مرونة، مع فتحات بالغة الصغر سهلة الانسداد.

· يُصاب الأطفال الصغار بالزكام أكثر لأن جهاز المناعة يستغرق وقتاً ليصبح قادراً على التعرف على فيروسات الزكام وصدها.

أعراض التهاب الأذن الوسطى المصلي

لا يشكو جميع الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى المصلي من أعراض، ولا ينجم التهاب الأذن الوسطى المصلي عن عدوى ميكروبية. لذلك لا يشعر العديد من الأطفال المصابين به بالمرض ولا يبدو عليهم المرض.

غالباً ما تكون الأعراض خفيفةً أو في حدها الأدنى، وتختلف حسب سن الطفل.

تُعتبر مشاكل السمع إحدى الأعراض الشائعة في التهاب الأذن الوسطى المصلي. ويمكن اكتشافها من خلال تغيرات السلوك. على سبيل المثال، قد يقوم الطفل بتشغيل التلفاز بصوت أعلى من المعتاد، وربما يقوم أيضاً بشد أو سحب أذنيه.

غالباً ما يتم وصف الصوت بأنه مكتوم بالنسبة للأطفال الكبار أو البالغين. وقد يكون هناك شعوراً بامتلاء الأذن بالسائل.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى المصلي

سيقوم الطبيب بفحص الأذن باستخدام منظار الأذن. تحتوي هذه العدسة المكبرة على نهاية مضاءة يتم النظر من خلالها إلى داخل الأذن.main.php

سيبحث الطبيب عن:

· فقاعات هوائية على سطح طبلة الأذن

· طبلة الأذن تظهر باهتة بدلاً من المظهر الناعم واللامع.

· السائل المرئي خلف طبلة الأذن

· طبلة الأذن التي لا تتحرك عندما ينفخ كمية صغيرة من الهواء داخلها.

هناك المزيد من الاختبارات المتطورة متوفرةٌ حالياً. يُعتبر قياس طبلة الأذن مثالاً على إحدى هذه الاختبارات. حيث يتم ادخال مسبار إلى داخل الأذن في هذا الاختبار. وهو يحدد كمية السائل الموجود خلف طبلة الأذن ومدى سماكته.

يمكن لمنظار الأذن السمعي أيضاً أن يُستخدم لكشف السائل في الأذن الوسطى.

كيف يتم علاج التهاب الأذن الوسطى المصلي

غالباً ما يشفى التهاب الأذن الوسطى المصلي من تلقاء نفسه. لكن قد يزيد التهاب الأذن الوسطى المصلي المزمن من خطر الإصابة بعدوى الأذن. لذلك ربما يُوصي الطبيب بتناول جرعةً منخفضةً من المضادات الحيوية إذا كان المريض ميال للإصابة بعدوى أذن متكررة.

إذا كان المريض يشعر كما لو أن السائل لا يزال خلف أذنه بعد ستة أسابيع، فربما يحتاج لزيارة الطبيب مرةً أخرى. وقد يحتاج المريض لمعالجة مباشرة لتصريف السائل من أذنيه.

أنابيب الأذن إحدى أشكال المعالجة المباشرة. وهي تساعد على تصريف السائل من خلف الأذن.

قد يُساعد استئصال الغدانيات (اللوزة البلعومية) أيضاً في معالجة التهاب الأذن الوسطى المصلي أو الوقاية منها. حيث يمكن أن تسد الغدانيات تصريف الأذن عندما تتضخم.

المضاعفات والتأثيرات طويلة المدى لالتهاب الأذن الوسطى المصلي

لا يترافق التهاب الأذن الوسطى المصلي بضرر دائم للسمع، حتى عندما يتراكم السائل لفترة من الزمن. لكن إذا ترافق التهاب الأذن الوسطى المصلي مع عدوى متكررة للأذن، فقد تحصل المزيد من المضاعفات. وتشمل ما يلي:

· عدوى أذن حادة.

· تكوُن الكيسات في الأذن الوسطى

· تندب طبلة الأذن

· تلف في الأذن يسبب فقدان السمع

· تأثر الكلام أو تأخر تعلم اللغة

يساعد العمل المستمر مع الطبيب على تقليص الأعراض طويلة المدى لحدها الأدنى.

من الضروري خصوصاً الانتباه لمشاكل السمع لدى الأطفال الصغار. فقد تسبب هذه المشاكل تأخراً طويل المدى في تعلم اللغة.

المراجع

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007010.htm

http://www.earsurgery.org/conditions/serous-otitis-media-fluid-in-the-middle-ear

http://www.healthline.com/health/otitis-media-with-effusion

Kerschner JE. Otitis media. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatrics.

Paradise JL, Feldman HM, Campbell TF, et al. Tympanostomy tubes and developmental outcomes at 9 to 11 years of age. N Engl J Med. 2007;356:248-261.

Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al. Clinical practice guideline: Tympanostomy tubes in children.Otolaryngol Head Neck Surg

هذه التدوينة التهاب الأذن الوسطى المصلي – وجود السائل في الأذن الوسطى: أسبابه وأعراضه وعلاجه تم نشرها أولا فى طبيب العرب.


Read in browser »
share on Twitter Like التهاب الأذن الوسطى المصلي – وجود السائل في الأذن الوسطى: أسبابه وأعراضه وعلاجه on Facebook


 
Facebook
Facebook
Twitter
Twitter
Website
Website
Copyright © 2015 3rbdr, All rights reserved.
النشرة البريدية لموقع طبيب العرب
Our mailing address is:
3rbdr
cairo 1
Zagazig 44771
Egypt

Add us to your address book

unsubscribe from this list    update subscription preferences 
Email Marketing Powered by MailChimp

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

N.T.S.C يقدم العديد من الخدمات العلاجيه والتعليميه التأهيليه مثل التغذيه علاجيه-علاج السمنه والنحافه الاستشارات والكشف والمتابعه عن بعد وانشاء الرجيم الصحي المثالي- شراء المستلزمات الطبيه احدث الاجهزه الطبيه لعلاج السمنه الموضعيه

أحدث الحلقات التليفزيونيه " احذروا بيزنس اعلانات الرجيم المضلله " أحدث الطرق الطبيه لعلاج السمنه الموضعيه اطعمة بناء العضلات اعتقادات خاطئة عن التغذية السليمة الإعتقادات الغذائية الخاطئه التخلصمن السموم والملوثات التغذية السليمة التغذيه العلاجيه لحياه صحيه الغذاء الصحي النظام الغذائي الوسائل غير الجراحيه لعلاج السمنه الموضعيه أنيميا الفول بناء العضلات تحقيق التغذية السليمة تحميل كتب التغذيه العلاجيه وعلاج السمنه والنحافه مجانا تقرير شامل عن تطعيم الانفلونزا تمتع بخدمه الاستشارات المجانيه طوال شهر رمضان جسم خالي من السموم والملوثات خمس قواعد للتغذيه صحة القلب عشر اطعمة تساعد على بناء العضلات عقود عمل رسميه بتكوين شراكات استراتيجيه كيف يؤثر النظام الغذائي على صحة القلب بالسلب او الايجاب كيف يؤثر النظام الغذائي على صحة القلب بالسلب او الايجاب (الجزء الثاني) ماذا نقدم : ماهي التغذيه العلاجيه ؟ معتقدات خاطئة عن تطعيم الإنفلونزا من نحن :
منحه الدبلوم المتكامل في التغذيه العلاجيه وعلاج السمنه والنحافه 2014 الجدول السنوي لدبلومات المركز