النشرة البريدية لموقع طبيب العرب

هل هذا البريد لا يعرض بشكل سليم
أعرض هذه الرسالة فى المتصفح

النشرة البريدية من موقع طبيب العرب

 

ما هي أسباب الألم أثناء التنفس؟

By محب الطب on May 15, 2015 06:54 pm

الألم أثناء التنفس يمكن أن ينجم عن أسباب عديدة، بعضها يمكن أن يكون خطيرا جدا، فهذا النوع من الألم قد ينجم عن إصابة واضحة، ولكنه قد يكون أيضا علامة على وجود عدوى، وتجلط الدم أو مشاكل في القلب، كما أن سرطان الرئة وأمراض المناعة الذاتية كذلك من الأسباب الأخرى المحتملة للألم أثناء التنفس.

133430321_XS

وجود جرح أو إصابة في الصدر
وجود إصابة في جدار الصدر بالإضافة إلى الشد العضلي و الكدمات يمكن أن تسبب الألم أثناء التنفس، كما أن وجود ثقب في الرئة قد يؤدي إلى حالة تسمى “استرواح الصدر”، والتي يمكن أن تسبب ألما أثناء التنفس، وقد يؤدّي استرواحُ الصّدر إلى انخماص الرّئة أحياناً، حيثُ يضغطُ الهواء أو الغاز في الحيّز الجَنبي على الرّئة حتّى تنخمص/ وعادة ما يزولُ استرواحُ الصّدر الصغير من دون علاج، و لكن الاسترواحَ الكبير يستدعي العلاج، خاصة أنه قد يتداخل مع جريان الدم في الصدر، ويسبب انخفاض الضغط، ممّا يهدّد الحياة.

العدوى و الإلتهابات
الالتهاب الرئوي قد يسبب آلاما في التنفس، وتشمل بعض الأسباب الشائعة للإلتهاب الرئوي الأنفلونزا و الفيروسات العقدية و البكتيريا، إذا ينتشر الالتهاب الرئوي إلى السطح الخارجي من الرئتين و المعروف باسم غشاء الجنب، وهي حالة تسمى “التهاب الجنبة”، وعادة ما يسبب الالتهاب الرئوي ضيق في التنفس والحمى، ولكن عندما يتعلق الأمر بغشاء الجنب قد يكون التنفس مؤلما بشكل أكثر وضوحا، كما أن الإصابة في البطن يمكن أيضا أن تسبب ألما عند التنفس لا سيما إذا كانت تتركز فيأجهزة مثل الكبد أو الطحال، وهي الأجهزة المتاخمة للحاجز الذي يتحرك إلى أعلى وأسفل مع التنفس الطبيعي.

جلطات الدم
جلطة دموية في الرئتين، أو ما يسمى أيضا بالإنسداد الرئوي، هي سبب خطير جدا للألم عند التنفس، ويمكن أن يؤدي إلى الصدمة، و إذا لم يعالج يمكن أن يسبب الموت السريع، و إذا كنت تواجه ألما أثناء التنفس، و تعرضت لجلطات من قبل، أو إذا كنت تسعل دما فأنت معرض للإنسداد الرئوي، وقد تكون أيضا أكثر عرضة إذا كان لديك دلائل على وجود “تخثر الأوردة العميقة”، أو DVT، وهو تجلط الدم الذي قد يتشكل في الأوردة العميقة في الجسم، والأكثر شيوعا في الساقين، وفي بعض الحالات يمكن أن يسافر إلى الرئتين ويسبب الانسداد.

أمراض القلب
القلب محاط بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى التامور، وهو يتاخم بطانة الرئتين، أو غشاء الجنب، ولذلك، فإن أي التهاب في التامور من المرجح أن يسبب الألم مع التنفس، كما أن هناك عددا من الشروط التي يمكن أن تسبب التهاب التامور، ولكن أكثرها شيوعا يحدث نتيجة لعدوى فيروسية، وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه.

بالإضافة إلى ذلك، وعلى الرغم من أن التهاب التامور لا يرتبط بشكل كلاسيكي مع النوبة القلبية، إلا أنه قد يتطور في الأيام إلى الأسابيع التي تلي الإصابة بأزمة قلبية، حيث أن أنسجة القلب التالفة تثير استجابة التهابية  قد تؤثر على التامور.

أسباب أخرى
سرطان الرئة يتطور عادة لدى كبار السن من المدخنين منذ فترة طويلة، و يتميز بالسعال وضيق في التنفس وفقدان الوزن، بالإضافة إلى ألم في الصدر أو آلام في التنفس،كما أن السرطان و غيره من الأمراض التي تؤثر على غشاء الجنب مثل أمراض المناعة الذاتية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة يمكن أن يسبب ألما أثناء التنفس، وفي هذه الحالات من غير المحتمل أن يكون الألم أثناء التنفس العرض الوحيد الذي يتطور.

تحذيرات
في حين أن كل الألام الغير المبررة أثناء التنفس تستدعي استشارة الطبي، إلا أن هناك بعض الأعراض التي يجب الإنتباه لها عندما تكون مصحوبة بألم في التنفس وتشمل الحمى والدوار وسرعة ضربات القلب ، وتورم في إحدى أو كلتا الساقين أو السعال المصحوب بالدم، ولابد من الإهتمام أيضا ببوادر أزمة قلبية و التي تشمل الغثيان، والتعرق، و الألم في الصدر الذي يمتد إلى الكتفين والظهر والفك أو البطن، وآلام الصدر التي تزيد مع الجهد المبذول.

المصدر 

هذه التدوينة ما هي أسباب الألم أثناء التنفس؟ تم نشرها أولا فى طبيب العرب.


Read in browser »
share on Twitter Like ما هي أسباب الألم أثناء التنفس؟ on Facebook

أفضل 6 أشياء يمكنك القيام بها للوقاية من السرطان

By محب الطب on May 15, 2015 05:09 pm

أجريت مراجعة كبيرة تحت عنوان “الغذاء والتغذية والنشاط البدني والوقاية من السرطان”على أسلوب الحياة والعادات وعلاقتها بالوقاية من السرطان، وهذه المراجعة لا تقوم على دراسة واحدة، ولكنها خلاصة نتائج أكثر من 7000 دراسة، كما أنها مدعومة من قبل المنظمات الصحية العليا في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك منظمة الأغذية والزراعة التابعة للأمم المتحدة ومنظمة الصحة العالمية، ويحدد التقرير 10 توصيات نمط الحياة الأساسية التي تقدم وسيلة قوية للحد من المخاطر بالنسبة للكثيرين، والوقاية من معظم أنواع السرطان.

cancer-prevention.jpg.pagespeed.ce.DU_m3ucwJt

1- الحفاظ على وزن الجسم ضمن المعدل الطبيعي طوال فترة البلوغ.

الحفاظ على وزن صحي طوال حياتك ربما تكون واحدة من أهم الطرق للوقاية من السرطان، وِفة لجنة مستقلة من 21 من كبار العلماء من المؤسسات في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك جامعة ولاية بنسلفانيا، جامعة لندن، جامعة كيوشو في اليابان، و مدرسة هارفارد للصحة العامة.

والرسالة الرئيسية في جميع أجزاء التقرير المكون من 517 صفحة هي أن هناك ما يمكننا القيام به للسيطرة على مخاطر الاصابة بالسرطان، وهذا أمر مهم للإجهاد،حيث أن كثيرا من الناس يدركون أن لديهم القدرة على تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب، لكنهم يعتقدون أن السرطان هو غول كبير لا يمكن توقعه.

و هذا ليس صحيحا حيث تشير الأدلة إلى أن نسبة صغيرة فقط من السرطانات موروثة، وأن العوامل البيئية هي الأكثر أهمية ويمكن تحسينها ، وخلص فريق دولي من الخبراء إلى أن “الغذاء والتغذية والنشاط البدني، وتكوين الجسم كلها عوامل تلعب دورا رئيسيا في الوقاية من السرطان.

البقاء نحيفا قدر الامكان في اطار المتوسط الطبيعي من سن 21 هو الأمثل للحماية من السرطان، ولكن إذا كنت بدينا فإن خسارة من 5 إلى 10٪ يمكن ان يكون مهما.

2- ممارسة النشاط البدني لمدة 30 دقيقة على الأقل كل يوم.

“جميع أشكال النشاط البدني تحمي من بعض أنواع السرطان وكذلك من زيادة الوزن”، هذا ما يؤكده التقرير الذي ينصح بممارسة نشاط معتدل مثل المشي السريع، وهو ما يعني المشي كما لو كنت ذاهبا إلى مكان أو مزعد مهم و تخشى أن تتأخر، وبعد تحسن لياقتك البدنية يمكنك ممارسة 60دقيقة من النشاط المعتدل أو 30 دقيقة من النشاط المكثف.

3- الحد من استهلاك الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية، وتجنب المشروبات السكرية.

تجنب المشروبات الغنية بالسكر و بالسعرات الحرارية قد يساعدك على الوقاية من السرطان، كما أن أفضل طريقة لمنع زيادة الوزن هي بالابتعاد عن الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية مثل الوجبات السريعة الغنية بالدهون والأطعمة المصنعة مثل الرقائق وقطع الحلوى وحتى خيارات صحية مثل الخبز، المعجنات والحبوب، حيث أن كل هذهالأطعمة المعالجة تحتوي على الكثير من السعرات الحرارية و تأتي في حزم صغيرة جدا، ومن السهل اتلاع 1000 إلى 2000 سعرة حرارية عند الشعور بالجوع.

و خلص التقرير إلى أن الإمدادات الغذائية التي يتم إجراؤها أساسا من الأغذية المصنعة، والتي غالبا ما تحتوي على كميات كبيرة من الدهون أو السكر، تميل إلى أن تكون غنية بالسعرات الحرارية مقارنة بالمواد الغذائية التي تشمل كميات كبيرة من المواد الغذائية الطازجة.

ولاتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، ينصح بتناول الأطعمة الغنية بالمياه وبالألياف مثل الفواكه والخضروات والبقول والحبوب والبطاطا والخضار النشوية الأخرى حيث أن الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الماء والألياف عادة ما تجعلك تشعر بالشبع و لا توفر الكثير من السعرات الحرارية.

4- الحد من تناول اللحوم الحمراء وتجنب اللحوم المصنعة

و وفقا للتقرير فإن اللحوم الحمراء، بما في ذلك لحوم البقر ولحم الضأن، وكذلك اللحوم المصنعة مثل النقانق، وللحم  المقدد والنقانق والسلامي، كلها أسباب مقنعة أو محتملة لبعض أنواع السرطان بما في ذلك سرطانات القولون والمريء والرئة والمعدة والبروستاتا.

وعلاوة على ذلك،فإن النظام الغذائي ذو مستويات عالية من الدهون الحيوانية غالبا ما تكون مرتفعة نسبيا في السعرات الحرارية، مما يزيد من خطر زيادة الوزن.

و يوصي خبراء السرطان أن لا يتعدى متوسط استهلاك اللحوم الحمراء أكثر من 11 أوقية في الأسبوع، وبدلا من اللحوم الحمراء، ينصح الخبراء، بتناول لحوم الدواجن واللحوم والمأكولات البحرية، ويفضل اللحم من الحيوانات البرية والطيور، والأسماك، والتي تختلف عن تلك المخلوقات الأليفة التي تم تربيتها صناعيا.

لحماية أفضل ضد مرض القلب والأوعية الدموية، ينصح بما لا يزيد عن 3،5-4 أوقية من البروتين الحيواني كل يوم، و الخيار الأمثل هو المأكولات البحرية، باستثناء بعض التحديدات المرتفعة في نسبة الكولسترول مثل ثعبان البحر، والمحار، والحبار، ومرة واحدة في الأسبوع، يمكن تناول الدواجن البيضاء أو التي تعتمد على العشب، ومجموعة خالية من الحيوانات البرية مثل الجاموس، والأيائل، ولحم الغزال.

5- الحد من استهلاك الملح.

“الملح هو ضروري لصحة الإنسان والحياة نفسها، ولكن بمستويات أقل بكثير جدا من تلك التي تستهلك عادة في معظم أنحاء العالم، وذكر التقرير أن الملح والأطعمة المحفوظة هي السبب المحتمل لبعض أنواع السرطان، وخصوصا سرطان المعدة.

و لتجنب الإصابة بالسرطان، يوصي الفريق باستهلاك الأطعمة المصنعة مع إضافة الملح شرط أن يكون أقل من 2400 ملليغرام من الصوديوم يوميا.

و لتجنب الإصابة بالسرطان بل أيضا أمراض القلب والأوعية الدموية ذات الصلة مثل الهجمات ارتفاع ضغط الدم والقلب، ينصح معهد الطب البالغين الاميركيين بالحد من استهلاك الصوديوم إلى 1200 إلى 1500 ملليغرام يوميا، تبعا للعمر و يجب على الناس الذين تتراوح أعمارهم بين 19-50 استهلاك 1500 ملغم أو أقل من الصوديوم يوميا، وينبغي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 51و 70 عاما خفض الصوديوم، والذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما ينبغي أن يستهلكوا 1200 ملغ أو أقل.

6- تلبية الاحتياجات الغذائية عن طريق الغذاء وحده، وليس المكملات الغذائية.

خلص التقرير إلى أن المكملات قد يكون لها آثار سلبية غير متوقعة، وأن أفضل مصدر للغذاء هو الأطعمة، وليس المكملات الغذائية، كما أن الأغذية المحصنة أيضا مشبوهة و هي خدعة تسويقية لا أكثر ، ومن المفارقات،أن الأطعمة الوحيدة التي لم يتم وصفها بأنها “جيدة” هي الأطعمة الصحية حقا للجميع، ومنها الجزر والفاصوليا الخضراء والفواكه والخضروات وكلها غنية طبيعيا تقريبا بكل المواد الغذائية التي نحتاجها .

التوصيات الخاصة
يوصي التقرير الأمهات بالحرص على الرضاعة الطبيعية للأطفال، حيث تشير الأبحاث إلى أن الإقتصار على الرضاعة الطبيعية يؤمن الحماية للأم و كذلك للطفل و ليس فقط من السرطان بل من العديد من الأمراض الأخرى،لذا يوصي الفريق الأمهات بإرضاع الطفل حصرا لمدة تصل إلى ستة أشهر وتستمر مع التغذية التكميلية بعد ذلك.
يوصي التقرير الناجين من مرض السرطان باتباع المبادئ التوجيهية الخاصة بنمط الحياة للوقاية من المرض، وهناك أدلة تشير إلى أن الأشخاص الذين كانوا يعانون من سرطان القولون هم أقل عرضة للمعاناة من تكرار المرض إذا تمكنوا من اتباع نظام غذائي وأسلوب حياة صحي، وهذا ينطبق على مرضى سرطان الثدي والبروستاتا.

أخيرا، تؤكد لجنة الخبراء في كل فقرات تقريرها على أهمية عدم التدخين وتجنب التعرض لدخان التبغ، ويمكن تلخيص نقاط التقرير في أن :

فقدان الوزن، وتناول الخضراوات، والحد من الملح، و الإبتعاد عن المنتجات الحيوانية الدهنية والكربوهيدرات المكررة، و التوقف عن التدخين، وممارسة الرياضة يوميا هي الطريقة الصحيحة و الفعالة للوقاية من السرطان.

المصدر 

هذه التدوينة أفضل 6 أشياء يمكنك القيام بها للوقاية من السرطان تم نشرها أولا فى طبيب العرب.


Read in browser »
share on Twitter Like أفضل 6 أشياء يمكنك القيام بها للوقاية من السرطان on Facebook

ألم العصب مثلث التوائم ( Trigeminal neuralgia ): أسبابه وأعراضه وعلاجه

By د. فادي رضوان on May 15, 2015 08:39 am

ألم العصب مثلث التوائم ( Trigeminal neuralgia ): أسبابه وأعراضه وعلاجهد. كنان الطرح  د. فادي رضوان

نسمي العصب مثلث التوائم أيضا العصب الوجهي، لأنه المسؤول عن جميع تعابير الوجه، حيث يقوم هذا العصب بنقل أحاسيس الوجه إلى الدماغ ليتم التعبير عنها.

ينتمي هذا العصب تشريحاً إلى مجموعة من الأعصاب تسمى الأعصاب القحفية، ويشار إليه بالعصب القحفي الخامس (V)، وهو واحد من الأعصاب الاثنا عشر المنتشرة على جوانب الوجه في اليمين واليسار، يقوم بتعصيب الوجه والفروة حتى قمة الرأس من خلال انقساماته الثلاثة، وكذلك يعصب الأغشية المخاطية للجيوب الأنفية، والأنف والفم واللسان والأسنان.

إصابتك بالتهاب مثلث التوائم لا تعني أنك ستبقى تعاني من الألم طول الحياة، فقد وجد الأطباء العديد من الأدوية والتدابير العلاجية بما فيها الجراحة تستطيع القضاء على المرض والعودة للحياة الطبيعية بعيداً عن الألم.

تعريفألم العصب مثلث التوائم ( Trigeminal neuralgia ): أسبابه وأعراضه وعلاجه

توصف حالة الالتهاب بأنها ألم مزمن عند تحفيز خفيف إلى معتدل على الوجه، كممارسة الأعمال اليومية مثل حلاقة الشعر أو الذقن، أو تفريش الأسنان، ـووضع المكياج. حيث تؤدي إلى ألم بسيط في البداية، يتطور إلى ألم عصبي أشد، ثم نوبات ألمية حادة في الوجه.

أنواع التهاب العصب مثلث التوائم

1. التهاب نموذجي: يكون بسبب ضغط الأوعية الدموية على جذر العصب مثلث التوائم، يتميز بنوبات ألمية حادة لا تستمر طويلاُ، تحدث غالباً في الصباح. يتهيج الألم نتيجة للأعمال اليومية كتنظيف الوجه والحلاقة وغيرها، ويتكرر الألم على شكل نوبات منفصلة.

2. التهاب لانموذجي: أقل حدة وألماً من النوع النموذجي لكنه يتميز بأنه يصيب جهة واحدة من الوجه، يتهيج باللمس الخفيف للوجه او الذقن.

3. التهاب ما قبل العصب مثلث التوائم: عبارة عن إحساس غريب يشبه التنميل في الوجه، وكذلك يتظاهر بآلام في الأسنان، وخدر وجهي.

4. التهاب العصب المرتبط بالتكلس المنتشر: حيث ينشر الألم والخدر إلى جميع جوانب الوجه التي يسيطر عليها العصب.

5. التهاب العصب المرتبط بالأورام: يترافق غالباً مع ضعف عضلي خاصة في العضلات الماضغة للطعام.

6. الاعتلال العصبي مثلث التوائم: يحدث غالباً بعد تعرض لصدمة على الوجه أو بسبب إجراء عمليات في الأسنان، يزداد الألم بعد التعرض لنسيم أو هواء بارد.

7. التهاب العصب المعند

أعراض التهاب العصب مثلث التوائم :

  • وخز عرضي مع ألم خفيف.
  • نوبات شديدة حارقة في الوجه، تبدو شبيهة بالصدمة الكهربائية.
  • نوبات عفوية من الألم عند التحدث أو المضغ أو تنظيف الأسنان، تطول إلى نوبات من الألم المتواصل خلال بضع ثواني.
  • يلاحظ الألم في المناطق التي يسيطر عليها العصب مثلث التوائم، حيث تشمل الخدين، الفك الأسنان، اللثة، الشفتين، وبنسبة أقل العين والجبين.
  • يصيب الألم جانب واحد من الوجه، ثم ينتشر مع مرور الوقت إلى الجانب الآخر ويمتد إلى كامل بقع الوجه.
  • تصبح النوبات أكثر حدة وتواتراً مع الوقت.
  • يبدو المريض هزيل الجسم بسبب خوفه من الطعام، وذو رائحة فم كريهة كذلك لخوفه من تنظيف الفم والأسنان.
  • يجب مراجعة الطبيب فوراً عند استمرار الألم لفترة طويلة أو إذا كان متكرراً، مع عدم الاستجابة لمسكنات الألم.

أسباب التهاب العصب مثلث التوائم :

السبب الرئيسي للمرض غير واضح، لكن غالباً يكون بسبب الاتصال بين الأوعية الدموية العادية والعصب مثلث التوائم في قاعدة الدماغ، يسبب هذا الاتصال ضغطاً على العصب مؤدياً إلى هذه الحالة من الالتهاب والألم.

يمكن أن يحدث نتيجة التقدم في العمر أو بسبب التصلب المتعدد .

أسباب التهاب العصب مثلث التوائمالعوامل المؤهبة لحدوث النوبة الألمية :

  • تدليك الوجه.
  • الطعام والشراب.
  • تنظيف الأسنان.
  • الكلام.
  • وضع المكياج.
  • التبسم.
  • غسل الوجه.

تشخيص التهاب العصب مثلث التوائم :

يقوم الطبيب بتشخيص المرض اعتماداً على وصفك الظاهر للألم. وقد يقوم بتحفيز الألم لديك عن طريق التدليك أو الحديث أو توجيه الهواء البارد على وجهك.

الإجراءات التشخيصية المؤكدة للإصابة ولتقييم الحالة:

  • فحص الجهاز العصبي
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، يتم بإجراء مسح تصويري للرأس لتميز التصلب المتعدد أو ورم في منطقة جذع الدماغ يدل على التهاب العصب مثلث التوائم، قد يضطر الطبيب إلى حقن صبغية في الأوعية الدموية لتوضيح الشرايين والأوردة الوجهية.
  • التشخيص الكلاسيكي يمكن أن يكون مدعماً باستجابة الفرد الإيجابية لكورس واحد من العلاج بمضادات الصرع (antiseizure). يعتبر هذا التشخيص أكثر تعقيداً وصعوبة، ولكن يميل إلى أن يكون مدعوماً باستجابة إيجابية لجرعات منخفضة من الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقة antidepressant (مثل أميتريبتيلين (amitriptyline) ونورتريبتيلين (nortriptyline)).

التدبير العلاجي

يبدأ العلاج عادة مع الأدوية، وكثير من الناس لا يحتاجون إلى وقت طويل للمعالجة، لكن مع مرور الوقت لدى بعض المرضى يصبح لديهم عدم استجابة للأدوية، أو تفاقم الآثار الجانبية للأدوية، لذلك يجب تبديل العلاج بالحقن الدوائية أو التدخل الجراحي في نهاية الأمر.

إذا كان الألم يرجع إلى سبب كامن مثل التصلب المتعدد فيجب معالجة هذا التصلب للتخلص من الألم.

الأدوية

1- لتخفيف أعراض وألم العصب مثلث التوائم، يتم التوجه في البداية إلى مسكنات الألم، أو إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل أميتريبتيلين أو نورتريبتيلين، تعتبر المسكنات الشائعة أو الأدوية المخدرة غير مفيدة للحالات الحادة من المرض أو في حال تكرر الهجمات الألمية، وقد تظهر على المريض آثار جانبية تشمل فقدان الذاكرة، أو اضطرابات معرفية، أو وهن عام، ويضطر المريض عندها إلى الإجراء الجراحي لتخفيف الألم.

2- مضادات الاختلاج مثل كاربامازبين (carbamazepine) – فينتوئين – اوكسكاربازيبين (oxcarbazepine) – كلونازيبام (clonazepam) ، حيث أظهرت فعاليتها في مواجهة التهاب العصب مثلث التوائم.

تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج: دوخة، ارتباك، نعاس، غثيان، رؤية مزدوجة وغير واضحة.

3- مضادات التشنج (Antispasmodic agents) والمرخيات العضلية (Muscle-relaxing agents) مثل باكلوفين (baclofen)

يمكن استخدامها لوحدها أو بالمشاركة مع الكاربامازبين، وتؤدي إلى آثار جانبية شبيهة بمضادات الاختلاج.

التدابير الجراحية

يكون الهدف من التدخل الجراحي وقف الانضغاtrigeminal-neuralgia-surgery-lgط الحاصل على الأوعية الدموية، حيث يتم استئصال الجزء المسبب للألم من العصب مثلث التوائم، وقد يؤدي إلى خدر مؤقت أو دائم في الوجه، ويمكن أن يعود الألم بعد فترة عدة أشهر أو سنوات.

تشمل الإجراءات الجراحية:

نقل أو إزاحة الأوعية الدموية التي تكون على اتصال مع العصب مثلث التوائم ما يسبب إزالة انضغاطها، قد تحدث بعض المخاطر خلال هذه المعالجة تشمل: خدر في الوجه، سكتة دماغية، ضعف في التعابير الوجهية، رؤية مزدوجة.

العلاج بسكين أشعة غاما (Gamma Knife radiosurgery)، وهو جزء من التدخل الجراحي للطبيب، حيث يقوم بتسليط جرعة مركزة من الإشعاع على جذر العصب مثلث التوائم، يستفاد منها لإتلاف الجزء المسبب للألم من العصب والقضاء على الألم، يتم هذا الإجراء بشكل تدريجي وقد يستغرق عدة أسابيع، وفي حال تكرر الألم، يمكن معاودة إجراء العلاج الإشعاعي للقضاء عليه، لذلك يعتبر ناجحاً لدى غالبية المرضى، وهو آمن وفعال مقارنة مع الخيارات الجراحية الأخرى.

· يمكن استخدام إجراءات أخرى لعلاج التهاب العصب مثلث التوائم، تشمل بضع الجذور (حل الجذور العصبية)، وهي حالة يقوم فيها الجراح بتخريب الألياف العصبية، والذي يسبب بعض الخدر في الوجه. أنواع بضع الجذور ما يلي:

حقن الغليسيرول

هو أحد الإجراءات التي تتم في العيادات الخارجية، يتم فيه تخدير المريض مع الأدوية عن طريق الوريد، حيث يقوم الطبيب بإدخال إبرة رفيعة من خلال خد الوجه إلى جانب الفم لتصل إلى قاعدة الجمجمة من خلال فتحة صغيرة، يوجه الإبرة في العصب مثلث التوائم، حيث يوجد بداخله كيس أو جيب صغير من السائل الدماغي الشوكي يحيط بعقدة (مركز) العصب مثلث التوائم ويقسم العصب إلى ثلاثة فروع.

نقوم بهذا الإجراء على الشخص وهوا جالس، ويعتبر الغلسيرول أثقل من السائل الشوكي، لذلك يبقى حول عقدة العصب في السائل الشوكي.

يقوم الأطباء بحقن كمية صغيرة من الغليسرين المعقم، مما يؤدي إلى تلف العصب وإتلاف الجزء المؤلم منه.

هذا الإجراء غالباً ما يخفف الألم. ومع ذلك، يعاني بعض المرضى من معاودة الألم والخدر الوجهي بعد فترة من الوقت.

ضغط البالون

تتم العملية تحت التخدير العام، يقوم الطبيب بإدخال إبرة جوفاء خلال الوجه لتصل إلى جزء من العصب مثلث التوائم ويمر من خلال قاعدة الجمجمة، ثم يُدخل أنبوب رفيع ومرن (قسطرة) على نهاية البالون من خلال إبرة، ويقوم بنفخ البالون مع ما يكفي من الضغط اللازم لإتلاف العصب مثلث التوائم ومنع إرسال إشارات الألم.

يضبط ضغط البالون الألم لدى معظم المرضى، على الأقل لفترة لا بأس بها من الزمن، ويعاني معظم المرضى خلال هذا الإجراء من إحساس بالخدر في الوجه، وكذلك قد يعاني من ضعف مؤقت أو دائم في عضلات الوجه، بما فيها عضلات المضغ.

الترددات الراديوية الحرارية (Radiofrequency thermal lesioning)

الترددات الراديوية الحرارية لعلاج ألم العصب مثلث التوائم

يخرب هذا الإجراء بشكل انتقائي الألياف العصبية المرتبطة مع الألم، حث يقوم الطبيب الجراح بإدخال إبرة جوفاء خلال الوجه وتمتد إلى العصب مثلث التوائم.

يتم إدخال الإبرة لمرة واحدة فقط، ثم يوقظك الجراح من التخدير، ويقوم بإدراج إلكترود من خلال إبرة ويرسل إشارات تيار كهربائي معتدل خلالها، في هذه الأثناء يطلب منك الطبيب تحديد متى وأين تشعر بالخدر أو الألم في الوجه.

عندما يكون أحد الأعصاب الدماغية جزء من العصب المشارك في الألم، وكنت تحت التخدير، يقوم الطبيب بتسخين القطب إلى أن يصل إلى مرحلة إتلاف الأجزاء المصابة في هذه الأعصاب، في هذه الحالة إن لم يتم معالجة العصب مثلث التوائم فإن الطبيب قد سبب ضرراً إضافياً في أعصاب أخرى، لذلك يجب الحذر والدقة في هذه العملية، وغالباً ما يترافق هذا الإجراء مع خدر مؤقت بعد العملية.

النهج التكميلية (Complementary approaches)الوخز بالابر لعلاج العصب مثلث التوائم

يلجأ بعض الأفراد للتحكم بألم لعصب مثلث التوائم باستخدام تقنيات تكميلية، وعادة في علاج دوائي من تعاطي المواد المخدرة. توفر هذه العلاجات النجاح بدرجات متفاوتة. بعض الناس يجدون أن ممارسة اليوغا، التخيل الإبداعي، أو التأمل مفيداً في تعزيز العلاج.

وتشمل الخيارات الأخرى الوخز بالإبر، العلاج بمداولة العمود الفقري العنقي العلوي، الارتجاع البيولوجي، والعلاج الفيتاميني، والعلاج الغذائي.

المراجع

المراجع

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/basics/definition/con-20043802 http://www.ninds.nih.gov/disorders/trigeminal_neuralgia/detail_trigeminal_neuralgia.htm http://emedicine.medscape.com/article/1145144-overview http://en.wikipedia.org/wiki/Trigeminal_neuralgia

هذه التدوينة ألم العصب مثلث التوائم ( Trigeminal neuralgia ): أسبابه وأعراضه وعلاجه تم نشرها أولا فى طبيب العرب.


Read in browser »
share on Twitter Like ألم العصب مثلث التوائم ( Trigeminal neuralgia ): أسبابه وأعراضه وعلاجه on Facebook

الستاتينات (Statins): خافضات لكولسترول الدم

By د. فادي رضوان on May 15, 2015 05:07 am

د. كنان الطرح

 

هي زمرة دوائية من مثبطات الخميرة المصنعة للكولسترول (HMG-CoA-Reductase inhibitors)

تضم هذه الزمرة الأدوية التالية:

Cerivastatin * Cerivastatin * Pravastatin * Pitavastatin * Atorvastatin * Fluvastatin * lovastatin * * Mevastatin * Rosuvastatin * simvastatin

أكثر أدوية هذه الزمرة كفاءة في خفض كولسترول الدم هما Rosuvastatin- Atorvastatin ويليه Pravastatin – simvastatin ثم lovastatin –  Fluvastatin.

Lovastatin – simvastatin عبارة عن لاكتونات تتحلمه إلى أدوية فعالة.

FluvastatinPravastatin أدوية فعالة بحد ذاتها ولا تحتاج إلى حلمهة.

آلية التأثيرطبيب ع شحوم دم

· تعمل هذا الأدوية من خلال تثبيط تنافسي لعمل أنزيم  HMG-CoAالذي له دور رئيسي في بناء الكوليسترول في جسم الإنسان على مستوى الكبد .

o حيث يخضع هذا الأنزيم لعملية feedback regulation, أي عندما تصل كمية الكوليسترول إلى كمية تزيد عن حاجة الجسم يثبط الأنزيم.

o إن أنزيم HMG-CoA reductase يتواسط تحوّل HMG-CoA إلى ميفالونات، وهي مرحلة سابقة لاصطناع الكوليسترول.

o تعمل هذه الزمرة من الأدوية على خفض تراكيز الكوليسترول في الكبد عن طريق تحفيز اصطناع مستقبلات الليبوبروتين منخفض الكثافة (LDL) مما يزيد من القبط الكبدي له.

o كما تثبط الاصطناع الكبدي لليبوبروتين منخفض الكثافة جداً ( (VLDL.

o تكون المحصلة انخفاض في التراكيز المصلية لكل من (VLDL) و (LDL).

· زيادة مستقبلات LDL: يسبب انخفاض مستويات الكولسترول داخل الخلوي إلى زيادة عدد مستقبلات LDL النوعية على سطح الخلية، تربط هذه المستقبلات جزيئات LDL الدوراني، ينتح عنه تناقص كولسترول الدم من خلال نقص إنتاجه وتركيبه، وزيادة تقويض LDL.

· يمكن لهذه الأدوية أن تزيد مستويات HDL.

الاستخدامات العلاجية

تستخدم الستاتينات للوقاية من تصلب الشرايين الذي يسبب ألم في الصدر (ذبحة صدرية)، نوبات قلبية، سكتات دماغية.

عوامل الخطورة لتصلب الشرايين

· ارتفاع مستويات الكولسترول إلى الحدود الخطرة (< 240).

· تاريخ عائلي للإصابة بالنوبات أو الأمراض القلبي الإكليلية.

· التقدم في العمر.

· داء السكري.

· ارتفاع ضغط الدم.

الهدف من العلاج بالستاتينات

استخدام الستاتينات ليس فقط لتخفيض المستويات العالية من الكولسترول الدموي، وإنما أيضا لمنع مضاعفات الإصابة بتصلب الشرايين والذي يؤهب لأمراض قلبية خطيرة قد تنتهي بالموت.

الآثار الجانبية للستاتينات

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي:

· صداع، غثيان، إقياء، إمساك، إسهال.

· طفح جلدي.

· ضعف عام.

· آلام عضلية، واعتلال العضلات.

· تغيرات في الوظائف الكبدية، فشل الكبد وانحلال الريبيدات.

الحمل

لا تستخدم خافضات شحوم الدم خلال الحمل ، حيث تسبب تأثيرات سلبية خطيرة على الجنين.

التداخلات الدوائية

باعتبار أن استقلاب الستاتينات يكون عن طريق الكبد بتوسط أنزيم ستوكروم P450.

لذلك فإن الأدوية التي تثبط على عمل هذا الأنزيم تؤدي إلى زيادة مستويات كل من simvastatin, lovastatin, fluvastatin, and atorvastatin (لكن لا تؤثر على: pravastatin -rosuvastatin).

تشمل مثبطات الأنزيم الكبدي protease inhibitors

Indinavir – ritonavir المستخدمة في علاج الإيدز AIDS

· أريثرومايسين (erythromycin).

· إيتراكونازول (itraconazole).

· كلاريترومايسين (clarithromycin).

· Telithromycin.

· سيكلوسبورين (cyclosporine).

· فيراباميل (verapamil).

· ديليتيازيم (diltiazem).

· Boceprevir.

· Telaprevir.

· Voriconazole.

· عصير غريب فروت (grapefruit juice).

· يجب عدم الجمع بين الستاتين وأرز الخميرة الحمراء لأنه يحوي على مادة شبيهة بالستاتين، يمكن أن يؤدي الجمع بينهما إلى آثار جانبية خطير مثل انهيار العضلات (اعتلالات عضلية).

مدة المعالجة بالستاتين

قد يعتقد البعض أن العلاج ينتهي لفترة محددة، لكن في الواقع غالبية الستاتينات تحتاج إلى معالجة طويلة الأمد (ربما مدى الحياة)

يمكن بحالات استثنائية التوقع عن الدواء، مثل إجراء تغيرات جذرية في الغذاء (حمية قاسية)، أو فقدان كمية كبيرة من الوزن خلال المعالجة، تغير نمط الحياة وممارسة الرياضية.

أتورفاستاتين (Atorvastatin)antovastatin

يعطى بجرعة بدئية للبالغين 10 ملغ مرة واحدة يومياً ثم ترفع إلى 80 ملغ مرة واحدة يومياً حسب الحاجة.

يجب مراقبة تركيز الشحوم بعد مرور أسبوعين إلى 4 أسابيع من بدء المعالجة.

يجب مراقبة اختبارات وظائف الكبد وتركيز خميرة الكرياتينين فوسفوكيناز (CPK).

عند مشاركة مع النياسين أو جيمفيبروزيل، كلوفيبرات، يؤدي إلى زيادة نسبة الاعتلال العضلي.

يؤدي إلى زيادة سمية ليفوتيروكسين عند مشاركتهما معاً.

لوفاستاتين (lovastatin)Lovastatin

يعطى بجرعة بدئية للبالغين 20 ملغ مرة واحدة يومياً عند المساء، ثم تعدل بفواصل شهرية، الجرعة القصوى 80 ملغ مرة واحدة يومياً.

سيمفاساتين (simvastatin)

البدء بجرعة 10 ملغ مرة واحدة يومياً ثم ترفع إلى الجرعة القصوى 40 ملغ\ اليوم.

فلوفاستاتين (Fluvastatin)

البدء بجرعة 20 ملغ يومياً قبل النوم، الجرعة الاعتيادية 20-40 ملغ\ اليوم.

روزوفاستاتين (Rosuvastati)

الجرعة القصوى 40 ملغ مرة واحدة يومياً.

برافاستاتين (Pravastatin)

10-20 ملغ يومياً قبل النوم، يمكن رفعها حتى 40 ملغ\ اليوم قبل النوم.

المراجع

http://www.medicinenet.com/statins/article.htm

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/in-depth/statins/art-20045772?pg=1

http://en.wikipedia.org/wiki/Statin

Pharmacology Lipponcott 5nd Edition/ Lippincott's IIIustrated Reviews

هذه التدوينة الستاتينات (Statins): خافضات لكولسترول الدم تم نشرها أولا فى طبيب العرب.


Read in browser »
share on Twitter Like الستاتينات (Statins): خافضات لكولسترول الدم on Facebook

ما يحتاجُ المعلّم معرفته عن اضطراب "خَلل القراءة dyslexia"

By د. فادي رضوان on May 15, 2015 12:24 am

د. فادي رضوان

 

لو كنت معلّماً، تكون فُرص أن يكون في صفّك تلميذ واحد على الأقلّ مُصاباً باضطراب خَلَل القراءَة dyslexia مرتفعة للغايةdyslexia. فالمؤسّسات العالميّة المعنيّة تشير إلى أنّ نسبة انتشار الاضطراب في العالم تتراوح بين 5% و15%، بحسب تشدد المعايير المستخدمة في تشخيصه. ولو أخذنا 10% كنسبة متوسطة، فهذا يعني أن هناك 700 مليون حالة إصابة في العالم. بينما تقدر وزارة الصحة الأمريكية نسبة انتشار خلل القراءة بين التلاميذ الأمريكيين بـ15-20%. ولأنّ للمعلم تأثير كبير على رغبة الطفل في التعلّم، فمن المهم أن تعرف بعض المعلومات عن خلل القراءة، وكيفَ بإمكانك مساعدة التلاميذ المُصابين بهذا الاضطراب على النجاح في الصف وتجاوز إعاقتهم على قدر الإمكان.

ما هوَ خلل القراءة؟

خلل القراءة dyslexia (أو اضطراب القراءة النمائي developmental reading disorder) هو اضطراب يتميز بصعوبة في تعلم القراءة بطلاقة وعلى استيعاب الكتابة بدقة رغم أن المُصاب من ذوي الذكاء الطبيعي أو فوق الطبيعي. وهو أكثر صُعوبات التعلم انتشاراً في العالم وأكثر اضطراب قراءة يمكن تشخيصه، وهناك اضطرابات قراءة أخرى غير مُرتبطة بخلل القراءة.

تقول جمعية خلل القراءة الدولية أن خلل القراءة هو عجز تعلّم خاص يتميّز بما يلي:

· صُعوبات في معرفة الكلمات بشكلٍ صحيح أو بتلقائية.طبيب ع اطفال خلل قراءة

· ضعف في التهجئة.

· ضعف قي القدرات التحليلية.

· يكون لدى الأطفال المصابين بخلل القراءة ضعف في مهارات القراءة الشاملة وقد يتهربون من القراءة.

وقد يكون لدى الأطفال الصغار بالإضافة لذلك مشاكل في:

· قراءة الكلمات المفردة.

· تعلم دمج الأحرف والأصوات.

· ارتباك في الكلمات الصغيرة، مثل “في” و”إلى” و”ثم”.

· عكس الكلمات.

ولأن ذكاء الأطفال المصابين بخلل القراءة يكون طبيعياً أو فوق الطبيعي، تمضي معظم المشاكل في الدراسة دون أن يلاحظها الأهل، أو قد يعزونها لكسل الطفل. وليس صحيحاً أن الأطفال المصابين بخلل القراءة لا يكون عندهم دافع أو حب للتعلم. غير أن المشاكل التي تصادفهم في القراءة والكتابة والتهجئة وحتى الكلام أحياناً قد تجعل مهمتهم عسيرة. فهم قد يتهربون من القراءة وقد يجدون صعوبة في إتمام واجباتهم في وقتٍ محدد. وقد يبدو كما لو أنهم لا يبذلون جهدهم حتى حين يعملون جاهدين أكثر من باقي التلاميذ.

وهنا بعض أمثلة على بعض الجوانب التي قد يجد الأطفال المصابين بخلل القراءة صعوبات فيها:

– كتابة الكلمات أو الأحرف المتشابهة: مثل “ر” و”ز” أو “ط” و”ظ”.

– صعوبة في ربط الأحرف الصوتية لتشكيل الكلمات.

– صعوبة في تجزيء الكلمة إلى مقاطع.

– استخدام التهجئة الصوتية.

– الخطأ في كتابة الأحرف المتشابهة لفظياً، مثل “ج” و”ز” أو “س” و”ش”.

– صعوبة في التتالي.

– سوء معرفة الكلمات.

ينبغي على المعلمين خلال عملهم على تدريس الأطفال المصابين بخلل القراءة ليس فقط ملاحظة الضعف اللغوي عند الأطفال، بل كذلك الاهتمام بنقاط القوة عندهم. فقد قالت سالي شايويتز في كتابها “التغلب على خلل القراءة” أن على المعلمين أن يضعوا مهارات التفكير النقدي وحل المشاكل عند هؤلاء الأطفال في اعتبارهم. وتشمل نقاط القوة التي لاحظتها عند الأطفال المصابين بخلل القراءة ما يلي:طبيب ع اطفال خلل قراءة 1

· التعليل

· تكوين المفاهيم

· الفهم

· المعرفة العامة

· حل المشاكل

· المترادفات

· التفكير النقدي

ويستطيع المعلم بالارتكاز على نقاط القوة تلك أن ينهض بالقدرات الطبيعية عند التلميذ، وأن يركز على جوانب محددة يحتاج فيها للمساعدة.

وتشمل بعض الطرق الخاصة التي يستطيع المعلم باستخدامها أن يساعد التلميذ المصاب بخلل القراءة ما يلي:

إيجاد بيئة متعددة الحواس multisensory environment. عدت جمعية خلل القراءة العالمية التدريس مُتعدد الحواس على أنه طريقة فعالة لمساعدة التلاميذ المصابين بخلل القراءة. تستخدم الطرق متعددة الحواس حاستين أو أكثر في العملية التعليمية، فيمكن مثلاً استخدام حبات برتقال لتعليم الكسور أو استخدام أحرف رملية لتعلم الأبجدية.

تشجيع المشاركة اللفظية. يمكن لبعض المعلمين أن يختاروا إجراء الاختبارات شفهياً بدل الاختبارات الكتابية، أو أن يختاروا القيام بعرض شفهي بدل التقرير المكتوب. فقبل أن تطلب من التلميذ القراءة بصوتٍ مرتفع، اسأل التلميذ إن كان يشعر بالارتياح عند القيام بذلك.

تدريس الوعي اللفظي قبل بدء توجيه القراءة. الوعي اللفظي هو القدرة على تقسيم الكلمات إلى أصغر وحدات صوتية. يكون لدى الكثير من التلاميذ المصابين بخلل القراءة صعوبة في الوعي اللفظي، وفي حال عدم توجيه هذه المشكلة، ستظل القراءة صعبة عليهم.fulllength-dyslexia-1

استخدم إستراتيجيات الذاكرة. قد تلقى أن استخدام الوسائل المقوية للذاكرة أو تكوين أغاني أو قصص بسيطة لتذكر قواعد التهجئة أمراً مفيداً.

ركز على القراءة الشاملة. يركز التلاميذ المصابون بخلل القراءة على كل كلمة بعينها عندما يقرؤون، ويهتمون بلفظ كل كلمة. لذلك قد يغيب عنهم معنى أو مضمون ما يقومون بقراءته. درس مهارات القراءة الشاملة الخاصة، مثل التوقف وتلخيص ما تم قراءته وطرح الأسئلة وصياغة الافتراضات عند القراءة.

تأمين واجبات قراءة على أشرطة تسجيل. هناك الكثير من الكتب المتوفرة على أشرطة تسجيل أو ملفاتات MP3. وهي ستساعد التلاميذ على القراءة والتتبع بموازاة النص المكتوب، ما سيساعدهم على الفهم.

أعطِ توجيهات بسيطة وموجزة. لأن المصابين بخلل القراءة يجدون صعوبة في المتابعة، أعطهم توجيهات قصيرة ومباشرة، وأعطهم خطوة أو خطوتين في كل مرة.

لخّص الدروس قبل البدء. قبل بدء الدرس، أعط وصفاً موجزاً عما يدور الدرس أو أعط لمحة عن موضوع الكتاب. ولخط الأفكار الرئيسية بعد الانتهاء من الدرس.

وقبل كل شيء، عليك التعامل مع كل تلميذ على حدة، فكما كل الأطفال مختلفين، يكون التلاميذ المصابين بخلل القراءة مختلفين. فعند عملك مع كل تلميذ، سوف تكتشف جوانب الضعف عنده وسوف تعمل على تقويتها. ولا تنسى أن تعزز ثقة التلميذ بنفسه وبأن تذكره بأنها مشكلة يمكنه التغلب عليها، وأن هناك الكثير من العباقرة والمشاهير ممن واجههم هذا الاضطراب في صغرهم، من مثل ألكسندر بيل مخترع الهاتف وتوماس أديسون أشهر المخترعين، وألبرت آينشتاين، والكثير غيرهم.

المراجع

1. http://specialchildren.about.com/od/gettingadiagnosis/p/whatare.htm

2. http://specialed.about.com/od/learningdisabled/a/Dyslexia-What-Teachers-Need-To-Know.htm

3. http://www.dyslexia-international.org/Educational%20Authorities/About%20dyslexia%20ea

4. http://www.dyslexia.com/famous.htm

هذه التدوينة ما يحتاجُ المعلّم معرفته عن اضطراب "خَلل القراءة dyslexia" تم نشرها أولا فى طبيب العرب.


Read in browser »
share on Twitter Like ما يحتاجُ المعلّم معرفته عن اضطراب "خَلل القراءة dyslexia" on Facebook


 
Facebook
Facebook
Twitter
Twitter
Website
Website
Copyright © 2015 3rbdr, All rights reserved.
النشرة البريدية لموقع طبيب العرب
Our mailing address is:
3rbdr
cairo 1
Zagazig 44771
Egypt

Add us to your address book

unsubscribe from this list    update subscription preferences 
Email Marketing Powered by MailChimp

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق

N.T.S.C يقدم العديد من الخدمات العلاجيه والتعليميه التأهيليه مثل التغذيه علاجيه-علاج السمنه والنحافه الاستشارات والكشف والمتابعه عن بعد وانشاء الرجيم الصحي المثالي- شراء المستلزمات الطبيه احدث الاجهزه الطبيه لعلاج السمنه الموضعيه

أحدث الحلقات التليفزيونيه " احذروا بيزنس اعلانات الرجيم المضلله " أحدث الطرق الطبيه لعلاج السمنه الموضعيه اطعمة بناء العضلات اعتقادات خاطئة عن التغذية السليمة الإعتقادات الغذائية الخاطئه التخلصمن السموم والملوثات التغذية السليمة التغذيه العلاجيه لحياه صحيه الغذاء الصحي النظام الغذائي الوسائل غير الجراحيه لعلاج السمنه الموضعيه أنيميا الفول بناء العضلات تحقيق التغذية السليمة تحميل كتب التغذيه العلاجيه وعلاج السمنه والنحافه مجانا تقرير شامل عن تطعيم الانفلونزا تمتع بخدمه الاستشارات المجانيه طوال شهر رمضان جسم خالي من السموم والملوثات خمس قواعد للتغذيه صحة القلب عشر اطعمة تساعد على بناء العضلات عقود عمل رسميه بتكوين شراكات استراتيجيه كيف يؤثر النظام الغذائي على صحة القلب بالسلب او الايجاب كيف يؤثر النظام الغذائي على صحة القلب بالسلب او الايجاب (الجزء الثاني) ماذا نقدم : ماهي التغذيه العلاجيه ؟ معتقدات خاطئة عن تطعيم الإنفلونزا من نحن :
منحه الدبلوم المتكامل في التغذيه العلاجيه وعلاج السمنه والنحافه 2014 الجدول السنوي لدبلومات المركز